Что делать с зубом мудрости? Лечить или удалять?

Крайние в ряду зубы ― «восьмерки» или третьи моляры ― достались нам в наследство: древним людям приходилось с их помощью жевать сырое мясо, жесткие коренья и сырые зерна. С развитием цивилизации пища из-за обработки становилась все более мягкой и необходимость в мощном жевательном аппарате отпала. Об этом говорит укорочение челюстей современных людей по сравнению с челюстями далеких предков примерно на 1 см с каждой стороны.

А вот количество зубных единиц сохранилось. И если зачатки 28 зубов закладываются в период внутриутробного развития, то еще 4 начинают формироваться в дошкольном детстве ― в 3-4 года. И пускаются в рост в 16-25 лет, когда человек, предположительно, уже набрался житейского ума и опыта (отсюда и название). Но почему процесс прорезывания часто крайне болезненный?

У очень небольшой части людей последние зубы вырастают незаметно и продолжают нормальный зубной ряд. Просто однажды на профосмотре стоматолог сообщает вам, что у вас уже есть все 32 зуба. Однако большинство пациентов во время их прорезывания сталкиваются с болью, подчас сильной, отдающей в шею и затрудняющей глотание. Слизистая вокруг краснеет и отекает, гиперемия переходит на глотку. Картину завершают головная боль, увеличенные лимфоузлы, повышенная температура и ухудшение общего самочувствия.

Боль при появлении третьего моляра возникает по разным причинам:

• Он не может прорезаться, так как расположен криво, то есть растет вбок, упираясь в «семерку»;
• Даже при нормальном расположении вверху нет места, ведь челюсть к этому моменту уже прекратила свой рост. В итоге «восьмерка» начинает толкать другие зубы;
• Из-за плотной кости или толстой десны рост зуба происходит довольно вяло и медленно, из-за чего слизистая регулярно воспаляется, а затем рубцуется. В очередной эпизод роста моляр давит на вышерасположенные ткани;
• При частичном прорезывании под «капюшон» из слизистой попадают крошки еды, бактерии, да и пациент сам случайно прикусывает его во время жевания;
• У вылезшего зуба развился кариес, пульпит или периодонтит. 

Боли в области третьего моляра могут пройти сами и возобновиться в самый неподходящий момент. Так может их лучше сразу удалить?

На самом деле, если третьи моляры стоят спокойно и не доставляют никаких проблем, стоматолог не станет его удалять.

Крайние в ряду зубы:

• Удерживают весь ряд, не давая остальным зубам заваливаться под жевательной нагрузкой;
• Участвуют в жевании, если имеют антагониста ― такую же «восьмерку» на другой челюсти;
• Могут выступать как опора для мостовидного протеза или шинирования в случае проблем с соседними зубами.

Стоит также учесть, что превентивное удаление здорового зуба на фоне опять-таки полного здоровья ротовой полости выглядит как совершенно лишнее хирургическое вмешательство и стресс для организма. После него телу предстоит пережить восстановительный период, а зубным рядам ― перестроиться на новый способ жевания ― без своего восьмого собрата. Это оправдано перед установкой брекетов, когда другим единицам жизненно необходимы участки, занимаемые зубами мудрости.

В остальных случаях лучше придерживаться принципа «Работает? Не трогай!»

При первом обращении пациента с жалобами на боль в области 8 зуба проводят осмотр и делают прицельный снимок или ортопантомограмму. «Восьмерка» подлежит лечению, если она: 

• Расположена правильно и стоит прямо;
• Уже прорезалась полностью или для ее прорезывания достаточно места;
• Не теснит соседние зубы, не задевает мягкие ткани;
• Имеет вполне здоровый зуб-антагонист;
• К зубу есть доступ, а корневые каналы проходимы.

В этих случаях третий моляр может быть сохранен. Кариес и пульпит пролечивают так же, как и на любом другом зубе. При перикороните сначала снимают воспаление: десну обрабатывают антисептиком и отодвигают, а гнойные ткани рассекают, оставляя дренаж. Назначают противовоспалительные и антигистаминные препараты. После стихания острых симптомов слизистый «капюшон» иссекают.

Есть определенные состояния, при которых зуб мудрости придется удалить:

• Коронковая часть сильно разрушена;
• Каналы корня непроходимы: они искривлены или срослись;
• Зуб дистопирован: растет криво, упирается в соседнюю «семерку» и способствует развитию кариеса на ней. Или наклоняется в сторону и травмирует щеку или язык;
• Третий моляр ретинирован, то есть скрыт в толще десны, но на снимке видно его неправильное положение;
• На корне видны киста или абсцесс, развился флюс или на десне есть свищ. 

Если в зубном ряду не хватаем места, зубы растут скученно и требуется ортодонтическое лечение, «восьмерка» ― первый кандидат на извлечение.

С осторожностью подходят к экстракции третьих моляров, как впрочем и любой другой единицы, при беременности, аллергии, патологиях крови и острых состояниях, например, постинфарктных или инфекционных. Решение принимается в каждом конкретном случае.

Костная ткань верхней челюсти относительно мягкая и более пористая, анестетик сквозь нее проникает легче, а корни зубов в основном прямые. Поэтому, хотя не всегда, но чаще всего удалить верхнюю «восьмерку» удается простым способом. После обезболивания стоматолог-хирург отслаивает десну, затем при помощи щипцов или элеватора извлекает проблемную единицу и накладывает швы.

На нижней челюсти кость значительно плотнее, а корни зубов массивнее и часто более кривые. Поэтому нижним третьим молярам в большинстве случаев требуется сложное удаление. Коронку и корни предварительно распиливают на части и извлекают по отдельности. Иногда, чтобы добраться до какого-либо корня, приходится отслаивать небольшой лоскут слизистой и выпиливать часть костной ткани. После тщательного выскабливания ткани возвращают и ушивают, при необходимости добавляя в рану костный материал или средство, стимулирующее заживление.

Извлечение третьих моляров проходит безболезненно благодаря современным препаратам и методам анестезии. Однако после вмешательства боль появляется снова. Поэтому врач всегда назначает определенные препараты ― обезболивающие, противовоспалительные и некоторые другие группы, которые помогут пациенту в период реабилитации. Принимайте все строго по графику, не игнорируйте препараты и не занимайтесь самолечением!

Подробные рекомендации вам даст стоматолог, проводящий вмешательство.

В основном они следующие:

• Не ешьте до прекращения действия анестетика;
• Затем старайтесь есть на другой стороне рта;
• Ограничьте приемы пищи до 3 в день, после каждого делайте ротовые ванночки из назначенного антисептика;
• На несколько дней перейдите на мягкую, теплую и не раздражающую слизистую пищу;
• Ограничьте курение и исключите прием любого алкоголя.

Следите за своими ощущениями: боль и отек должны постепенно уменьшаться, что будет свидетельствовать о выздоровлении. Напротив: нарастание или возвращение симптомов говорят о воспалении, чаще всего это альвеолит. Стоит немедленно вновь обратиться к врачу.