Имплантация при диабете и других хронических заболеваниях

Сахарный диабет — системное заболевание, которое влияет на обмен веществ, кровоснабжение, заживление тканей и иммунный ответ. Всё это важно учитывать при планировании имплантации. Риски при этом диагнозе действительно повышены, особенно если диабет декомпенсирован (уровень глюкозы нестабилен).

Особенности процедуры:

• удлинённый период остеоинтеграции (приживления импланта);
• повышенная вероятность воспаления мягких тканей;
• необходимость более строгого контроля гигиены и самочувствия после операции.

Имплантацию можно проводить, если:

• Уровень глюкозы крови стабилен (целевые показатели HbA1c ≤ 7%);
• Отсутствуют острые воспаления в полости рта и хронические очаги инфекции;
• Пациент регулярно наблюдается у эндокринолога и следует рекомендациям по лечению;
• Общие показатели здоровья удовлетворительные, нет выраженной анемии, иммунодефицита или нарушений свертываемости.

Также разрешена установка имплантов при диабете 2 типа (при компенсации) и в некоторых случаях — при диабете 1 типа, если нет тяжелых осложнений (ангиопатий, нефропатий и др.).

Нельзя проводить процедуру, если:

• Диабет декомпенсирован (высокий уровень сахара, частые скачки глюкозы);
• Имеются осложнения: диабетическая ангиопатия, нейропатия, трофические язвы;
• Пациент не контролирует заболевание, не принимает препараты;
• Существует выраженная иммунная недостаточность или острые воспалительные процессы.

Также не рекомендуется вставлять импланты в период обострения хронических заболеваний, при тяжелых соматических состояниях или во время беременности.

Перед процедурой стоматолог совместно с эндокринологом оценивает состояние здоровья пациента. 

Этапы подготовки включают:

• Сдачу анализов: общий анализ крови, HbA1c, С-реактивный белок, показатели свертываемости, биохимию;
• Контроль уровня сахара за 1–2 недели до имплантации;
• Подбор антибиотикопрофилактики (по показаниям);
• Санирование полости рта: удаление очагов хронического воспаления, гигиеническая чистка.

Также необходимо правильно организовать приём пищи и инсулина (или сахароснижающих препаратов) в день операции.

Выбор методики зависит от степени компенсации диабета и состояния костной ткани:

Классическая двухэтапная имплантация

Подходит большинству пациентов с диабетом 2 типа. Имплантат устанавливается в костную ткань, затем после приживления (через 3–6 месяцев) крепится коронка. Преимущество — надежность и низкий риск отторжения при соблюдении всех рекомендаций.

Немедленная имплантация

Реже используется у диабетиков. Показана только при хорошем состоянии тканей и идеальной гигиене. Имеет более высокий риск осложнений.

Базальная имплантация

Может применяться при атрофии кости без наращивания. Однако при диабете проводится с осторожностью.

Мини-импланты

Используются в исключительных случаях (например, при невозможности классической имплантации). Подходят для временного решения.

Процедура включает несколько этапов:

1. Диагностика: панорамный снимок, КТ, анализы;
2. Санирование ротовой полости;
3. Имплантация под местной анестезией;
4. Назначение антибактериальной и поддерживающей терапии;
5. Контрольные визиты: через 1 день, 7 дней, 1 месяц и далее по графику;
6. Установка абатмента и коронки после приживления импланта.

Чтобы имплант прижился и прослужил долго, необходимо:

• Контролировать уровень сахара;
• Соблюдать гигиену: 2-разовая чистка, ирригатор, профгигиена раз в 3 месяца;
• Исключить курение и алкоголь на период восстановления;
• Следовать диете: мягкая пища первые 1–2 недели;
• Не пропускать контрольные осмотры.

Гарантия на имплантацию при диабете возможна, если пациент соблюдает все рекомендации. Врач имеет право отказать в гарантии при отсутствии контроля гликемии.