Какие коронки на имплант лучше выбрать

Самый эффективный способ восстановления утраченного зуба ― протезирование на импланте. Это методика, по которой в пустое место на десне имплантируют титановый штифт, а за него, через переходник-абатмент, фиксируют коронку. Искусственный зуб, состоящий из 3 частей, не только обеспечивает привычную эстетику и нормальное пережевывание пищи, но и благотворно влияет на ткани челюсти, предотвращая их рассасывание. При этом он не разрушает соседние единицы, как это происходит при несъемном протезировании с опорой на собственные зубы.

Имплант остается в челюсти навсегда, если в результате воспаления или травмы не произойдет отторжение. А вот коронка имеет определенный срок службы, в зависимости от материала изготовления ― от 10 до 20 лет. О том, что ее пора заменить, видно по ее состоянию: на поверхности появляются сколы, трещины, она становится подвижной, ее эстетика ухудшается.

В настоящее время используют 3 вида материала для постоянных коронок и 2 ― для временных. В соответствии с материалом подбирается и абатмент ― его не должно быть видно сквозь частично прозрачное тело коронки. Есть также несколько способов их изготовления и фиксации на искусственный титановый корень.

Металлокерамические коронки

Это прочные, достаточно эстетичные и доступные в плане цены протезы. Основу изготавливают из сплавов металлов, например, никеля с хромом или хрома с кобальтом, которую сверху покрывают слоем керамики. В итоге коронки выходят прочные и вполне эстетичные. Они отлично подходят для установки в боковых отделах челюстей, так как выдерживают значительные жевательные нагрузки.

Из минусов можно отметить:

• Металл просвечивает темным сквозь керамику, а в дальнейшем ― сквозь десну, поэтому на передние зубы такие коронки лучше не ставить;
• Керамический слой подвержен сколам, но восстановить его возможно прямо в кресле стоматолога, даже не снимая протез;
• На неблагородные металлы иногда встречается аллергия;
• Если во рту уже стоят любые металлические конструкции, протез может вызвать гальваноз ― раздражение слизистой слабыми электрическими токами.

Срок службы металлокерамики достигает 10 лет, она не склонна накапливать на своей поверхности бактериальный налет. Если в качестве основы использовать сплав благородных металлов ― золота и палладия, ― протез смотрится более естественно даже во фронтальной зоне, но переходит из разряда бюджетных в премиальные. Для него вполне подойдет серый металлический абатмент. 

Керамические коронки

Это высокоэстетичные конструкции, которые отлично подходят для установки в зону улыбки.

Для изготовления резцов и клыков применяется один из двух методов:

• Прессование в условиях высоких температуры и давления;
• Фрезерование на станке по компьютерной технологии CAD/CAM.

Для обоих методов может быть использован полихромный блок, который уже имеет градиент прозрачности и цвета, как у здорового зуба, или стандартный однотонный. В последнем случае на готовую коронку затем наносят цветной облицовочный слой, чтобы она походила на настоящий зуб. Из-за высокой прозрачности здесь подходит белый абатмент из циркония или самой керамики.

Протезы из стеклокерамики E-max выглядят как настоящие, полностью биосовместимы с тканями человека, но в прочности уступают металлокерамическим конструкциям, хотя и стоят на порядок дороже, чем они. Срок службы ― около 15 лет.

Циркониевые коронки

Самые прочные из всех предлагаемых и в принципе подходят для замещения любого зуба. Однако в плане эстетики немного проигрывают стеклокерамике, поэтому для единичного протеза во фронтальной зоне предпочтительнее выбрать именно ее. Диоксид циркония идеален для боковых зубов, так как служит минимум 20 лет и полностью справляется с любой жевательной нагрузкой. 

Циркониевые коронки фрезеруют из полихромных или однотонных блоков, а затем запекают и окрашивают, при необходимости, под цвет соседних зубов. Есть вариант протеза, при котором каркас из циркония покрывают слоем керамики. Однако здесь есть риск скола верхнего слоя. Все виды конструкций из диоксида циркония имеют два минуса: высокую цену и склонность, благодаря своей твердости, ускорять износ зубов-антагонистов. Абатменты, разумеется, тоже циркониевые.  

Временные коронки

Временные или адаптационные коронки устанавливают на импланты в период между вживлением и остеоинтеграцией. Они призваны помочь пациенту привыкнуть к ношению постоянного протеза и представляют собой слегка уменьшенную и облегченную конструкцию. «Времянки» обеспечивают небольшую нагрузку на десны, достаточную для того, чтобы рассасывание тканей приостановилось и началась регенерация.

Временные коронки чаще всего изготавливают из пластмасс, реже ― из керамокомпозита методом фрезерования, что качественнее, или отливают по слепку, что дешевле и быстрее. Оба материала значительно уступают постоянным конструкциям по твердости, однако спокойно простоят 3-7 месяцев, на что и рассчитаны. Армированные металлом пластиковые коронки могут простоять и больше года, при условии качественной гигиены полости рта, так как на этих материалах зубные отложения накапливаются гораздо быстрее, чем на натуральной эмали. Пластик и сплавы для каркаса могут вызывать аллергическую реакцию, керамокомпозит гипоаллергенен. Абатменты ― любые.    

Несмотря на то, что мы все надеемся, что новые зубы ― это навсегда, однажды придет время заменить коронку на новую. Неплохо также иметь возможность снимать ее для лечения десен, если возникнет такая необходимость.

Поэтому разработано 2 способа зафиксировать коронку на имплант:

• Съемно, винтовым методом: В готовом протезе просверливают отверстие, через которое специальным винтом ее прикручивают к абатменту и далее всю конструкцию ― к импланту. У боковых зубов такое отверстие находится на жевательной поверхности, у резцов и клыков ― задней, со стороны языка, то есть его не будет видно. Затем оно пломбируется композитом, как при лечении кариеса, и может быть легко распломбировано для снятия конструкции. Разумеется, делать это может только врач, а не сам пациент;
• Не съемно, на цемент: с помощью клеящего стоматологического материала коронку фиксируют на абатмент, который уже закреплен в импланте. Просто снять такую коронку на время невозможно: только вместе с переходником или распилить. Поэтому, хотя фиксация на цементе выходит дешевле, в перспективе могут потребоваться дополнительные вложения.

Оба способа применяют и к временным, и к постоянным протезам. Перед имплантацией обязательно обговаривайте с врачами не только бренд импланта и тип коронки, но и метод фиксации.