Что такое хирургическая стоматология, возможности, методы и рекомендации

Это клиническое направление, занимающееся оперативным лечением заболеваний зубов и окружающих их тканей в ротовой полости. Врач выполняет вмешательства на зубах, десне, костной ткани челюстей, мягких тканях полости рта и лица. Цель — устранить причину проблемы (очаг воспаления, киста, травма), сохранить как можно больше здоровых тканей и вернуть нормальное жевание, речь и эстетику. Здесь важны диагностика (КТ, прицельные снимки), планирование и щадящие методики.

Отдельно отметим: современная хирургическая стоматология опирается на микроскопию, навигационные шаблоны, 3D-планирование и атравматичные разрезы, что уменьшает травму тканей и ускоряет заживление.

Хирург выбирает метод по данным осмотра, КТ и анамнеза. Ниже — краткий обзор частых вмешательств, когда их назначают и когда их откладывают.

Удаление зубов (в т.ч. сложное, ретинированных «восьмерок»).

Показания: разрушение коронковой части «под десну», переломы корня, безнадежный прогноз, хроническое воспаление, дистопия.

Ограничения: декомпенсированные соматические заболевания, острые инфекции, беременность I/III триместр для плановых процедур.

Резекция верхушки корня (апикальная хирургия)

Это хирургическая процедура, направленная на удаление воспалённого участка ткани и верхушки корня зуба при неэффективности консервативного лечения.

Показания:

Резекция проводится при хроническом периодонтите, когда невозможно качественно перелечить корневой канал или отсутствует положительная динамика после проведённой терапии. Также показанием служит наличие кисты у верхушки корня.

Ограничения:

Операция не проводится при значительной утрате стенок корня, продольных трещинах, наличии инфицированных тканей, не поддающихся санации, а также при близком расположении важных анатомических структур — нижнечелюстного канала или дна гайморовой пазухи.

Такое вмешательство позволяет сохранить зуб, устранив очаг инфекции и предотвратив дальнейшее распространение воспаления.

Цистэктомия и цистотомия.

Показания: радикулярные и фолликулярные кисты, кистовидные образования челюстной кости.

Ограничения: острое гнойное воспаление без дренажа, тяжелые нарушения свертываемости.

Пародонтологические операции

(пластика десневого края и преддверия полости рта, пластика уздечек, устранение пародонтальных карманов, кюретаж)

Это комплекс хирургических вмешательств, направленных на восстановление здоровья тканей пародонта, улучшение эстетики десны и нормализацию её анатомической формы.

Показания:

Пародонтологические операции показаны при хронических заболеваниях пародонта, сопровождающихся утратой прикрепления тканей, рецессией десны, дефектами мягких тканей или индивидуальными анатомическими особенностями строения полости рта.

Ограничения:

Проведение вмешательств ограничено при неудовлетворительной гигиене полости рта, активном курении, декомпенсированном сахарном диабете и в пожилом возрасте, когда регенеративные возможности тканей снижены.

Такие операции позволяют не только сохранить зубы, но и восстановить гармоничный контур десны, улучшая эстетику улыбки и общее состояние тканей пародонта.

Остеопластика (костная пластика) и синус-лифтинг.

Показания: атрофия кости перед имплантацией, недостаточный объём в боковых отделах верхней челюсти.

Ограничения: острый синусит, выраженные общие противопоказания к операции.

Имплантация.

Показания: отсутствие одного или нескольких зубов, полная адентия при желании несъёмной фиксации.

Ограничения: наличие хронических очагов инфекции, активный пародонтит, тяжелая системная патология без компенсации.

Френулэктомия/пластика уздечек, вестибулопластика, гемисекция, биопсия мягких тканей.

Это малотравматичные вмешательства, позволяющие исправить прикрепление тканей, сохранить часть корня/зуба или уточнить диагноз (гистология).

Абсолютные противопоказания встречаются редко. Чаще хирургическая стоматология откладывается до стабилизации состояния.

Ключевые ограничения: неконтролируемая артериальная гипертензия, декомпенсированный диабет, нарушения гемостаза, активные инфекции, беременность (плановые операции в I и III триместрах не проводят), недавний инфаркт/инсульт.

Риски: отёк, боль, кровотечение, воспаление лунки, расхождение швов. Их вероятность снижается при точном планировании, атравматичной технике и соблюдении пациентом рекомендаций.

Подготовка к вмешательству

1. Диагностика. Клинический осмотр, прицельные снимки,КТ, оценка прикуса и состояния тканей.
2. Анамнез и медикаменты. Сообщите врачу о приеме антикоагулянтов, антиагрегантов, наличии кардиостимулятора, аллергий.
3. Предоперационные меры. Профессиональная гигиена, санация очагов кариеса/пульпита, при необходимости — профилактический прием антибактериальных препаратов по назначению врача.
4. План лечения. Обсуждаются объём, метод, вид анестезии, сроки восстановления и последующие этапы (например, протезирование).

Стандарт — местная анестезия, стерильность, изоляция поля. Хирург выполняет минимально необходимый разрез, проводит манипуляции на кости/корне/мягких тканях, промывает операционную область, накладывает швы и даёт памятку. При сложных вмешательствах применяются навигационные шаблоны, микроскоп, пьезохирургия — это уменьшает травму ткани и ускоряет заживление.

Восстановление: рекомендации врача

Первые 24–72 часа — ключевые для контролируемого заживления.

• Холод локально (через ткань) по 10–15 минут с паузами в первый день для уменьшения отёка.
• Покой зоне вмешательства. Не трогать рану языком, не полоскать активно в первые сутки, не курить, не употреблять алкоголь.
• Питание. Мягкая не горячая пища, достаточное питьё. Жесткие продукты исключить до разрешения врача.
• Гигиена. Аккуратная чистка соседних зубов мягкой щеткой, ирригатор — позже, по согласованию. Антисептические ополаскиватели назначаются по схеме.
• Обезболивание. Принимать препараты, рекомендованные врачом; не превышать дозировки.
• Контрольный визит. Осмотр и снятие швов обычно через 7–10 дней, далее — контроль заживления и переход к следующему этапу лечения (например, установка импланта/коронки).

Если появились выраженная боль, усиливающийся отёк, температура, неприятный запах — это повод срочно связаться с клиникой.

Когда обращаться к хирургу: боль при накусывании, отёк, свищ, «шишка» на десне, длительная кровоточивость, травма зуба/лица, отсутствие зубов при желании несъемного решения, подготовка к протезированию или ортодонтии.