Исправление прикуса у взрослого: способы коррекции

Прикус, как и все функции челюстно-лицевой области, начинает формироваться ещё внутри материнской утробы. После рождения этот процесс продолжается и завершается ближе к пятнадцати годам.

Почему прикус может сформироваться не правильно? Причин достаточно много: начиная от сосания пальца/пустышки и заканчивая серьезными заболеваниями, такими как заболевания дыхательной системы, нарушение функции глотания, рахит, эндокринные заболевания, травмы, новообразования, нарушения осанки.⠀

К чему же может привести нарушение прикуса:

• Изменение лицевого овала
• Нарушения речи
• Неравномерное стирание эмали
• Храп, вызванный нарушением дыхания
• Неправильная работа ЖКТ (желудочно-кишечного тракта)
• Травмирование слизистой ротовой полости

Самостоятельно заметить отклонения в формировании прикуса сложно. Поэтому необходимо пройти обследование у квалифицированного специалиста как можно раньше. И только после тщательного обследования врач стоматолог-ортодонт сможет поставить окончательный диагноз.

Существует несколько видов аномалий прикуса. От вида аномалии зависит и способ лечения.

Виды аномалий прикуса:

• Дистальный: нависание верхней челюсти над нижней.
• Перекрестный: нарушение зубов при смыкании в трансверзальной плоскости. Типы: лингвальный (в сторону языка), буккальный (в сторону щеки), палатинальный (в сторону неба).
• Мезиальный: чрезмерное выступание нижней челюсти относительно верхней.
• Глубокий: чрезмерное перекрытие нижних зубов верхними. Степень глубины прикуса зависят от величины перекрытия.
• Открытый: несмыкание зубов с образованием щели между ними. Виды: передний и боковой.
• Диастема: образование щели между первыми резцами верхней и нижней челюстей.
• Дистопия или транспозиция: прорезывание зуба в стороне от анатомического места, в том числе вне зубной дуги.
• Скученность зубов: смещение зубов в область дефекта в результате неравномерного давления на зубную дугу. Возникает при потере зуба, неравномерном прорезывании коренных, при прорезывании зубов мудрости, при макродентии и др.
• Тремы: образование промежутков между зубами. Могут быть вызваны как естественным ростом размеров челюсти, так и развитием микродентии (слишком малый размер зубной коронки).

Для выявления патологий прикуса требуется очная консультация стоматолога - ортодонта и дополнительные методы исследования. На консультации специалист выслушает жалобы, соберет анамнез, проведет осмотр ротовой полости в ходе которого оценит состояние и положение зубов, особенности смыкания челюстей и работу височно-нижнечелюстных суставов.

Также врач назначит дополнительные исследования:

• Ортопантомограмма (ОПТГ) - фронтальный панорамный снимок челюстей в 2D-формате. 
• Компьютерная томография (КТ) – трехмерное детальное изображение ротовой полости. 
• Телерентгенограмма (ТРГ) ― фронтальный или боковой снимок черепа.
• Компьютерное моделирование - позволит увидеть итоговый результат еще до начала ортодонтического лечения.
• Изготовление диагностических моделей на основе цифровых слепков зубов. Они позволят проанализировать соотношение челюстей относительно друг друга, изучить форму зубов и зубных дуг. 

Получив все данные, стоматолог - ортодонт приступает к их изучению. После тщательного анализа специалист сможет составить детальный план лечения и обсудить его с пациентом.

Брекет-системы можно разделить по трем критериям: материалу, расположению и методу фиксации. 

В зависимости от материала брекеты бывают: 

• Металлические - надежные, эффективные, имеют низкую стоимость, но некоторых пугает их неэстетичный вид. 
• Керамические конструкции - матовые, подбираются под цвет эмали зуба, не окрашиваются, более надежные и прочные, чем сапфировые. 
• Сапфировые брекеты отличаются прозрачностью и ярко выраженным блеском. 
• Пластиковые - это наиболее хрупкие брекеты с наименьшим сроком службы. Именно поэтому они применяются редко.
• Титановые - созданы специально для тех пациентов, которые склонны к аллергическим реакциям.

По типу фиксации брекеты делятся на: 

Лигатурные брекеты — являются традиционными аппаратами коррекции прикуса. Дуга в них удерживается с помощью металлических элементов или силиконовых колец. Среди основных достоинств системы - высокая эффективность и доступность. В числе недостатков -продолжительный период адаптации, сложность гигиены зубов и необходимость часто посещать лечащего врача. 

Безлигатурные брекеты - это современные ортодонтические аппараты, обладающие множеством достоинств. Их установка требует меньше времени, они практически не создают препятствий для гигиены зубов, а главное, способствуют более быстрому перемещению зубов в нужное положение. Недостатком аппаратов можно считать невозможность их использования при определенных видах патологий. 

Также брекеты можно различить по их местоположению: 

Лингвальные брекеты - крепятся на внутреннюю часть зубов и поэтому практически незаметны. 

Вестибулярные брекеты - это наружные конструкции, которые крепятся к передней поверхности зубов.

Брекет-системы обладают достаточно весомыми достоинствами! К ним можно отнести:

• сроки лечения: брекеты достаточно быстро передвигают зубы в нужное положение
• широкий перечень показаний: брекеты можно использовать практически во всех случаях патологий, не требующих хирургического вмешательства
• сочетаемость с другими методами лечения

Элайнеры – это индивидуальные ортодонтические капы, которые используются для коррекции неправильного прикуса. Они мягкие и эластичные, но при этом эффективно ставят зубы в нужное положение. Идеальное решение для тех, кто не хочет ставить брекеты.

Элайнеры изготавливаются из твердого полимера по индивидуальным слепкам пациента. Они практически не заметны на зубах и очень комфортны в ношении.

Элайнеры полностью повторяют зубной ряд, мягко воздействуя на передвижение зубных единиц. Для успешного результата важно носить элайнеры регулярно и менять конструкции по мере передвижения зубов. График составляет лечащий врач в зависимости от клинической картины. Носить элайнеры необходимо не менее 22 часов в сутки, снимать их можно для приема пищи и замены.

Таким образом, мы можем разделить ортодонтические конструкции на съемные и несъемные. Каждый вид аппаратов имеет строгие показания к применению, целям и задачам лечения. 

К съемным конструкциям относят элайнеры (капы), а к несъемным конструкциям брекет-системы во множестве вариаций.

Операция по исправлению прикуса проводится в тех случаях, когда обычное ортодонтическое лечение не приносит результатов, либо приводит к ухудшению состояния пациента.

Ортогнатическая хирургия подразумевает ряд операций, направленных на исправление прикуса и наружной симметрии лица.

С помощью ортогнатической операции можно: укоротить или удлинить челюсти, переместить их в нужное положение, а также скорректировать размер подбородка.

При этом трансформируются не только костные структуры, но и мягкие ткани, в результате чего черты лица становятся правильными.⠀

Ортогнатические операции можно разделить на несколько видов:

1. Нижнечелюстная остеотомия. Хирург делает надрез за коренными зубами и придает нижней челюсти нормальное положение. Оно фиксируется титановыми шурупами и пластинами. Вспомогательные конструкции удаляются после того, как кость нарастит свой объем.
2. Верхнечелюстная остеотомия. Врач делает надрез за глазницами и корректирует положение верхней челюсти. Результат фиксируется шиной.
3. Сегментарная остеотомия. Прикус восстанавливается методом перемещения отдельного костного фрагмента, например, верхней зубной дуги, скуловой или верхнечелюстной кости.
4. Комплексная операция. Например, двухчелюстная остеотомия (операция на верхней и нижней челюстях одновременно).
5. При операции на нижней челюсти пациенту часто показана гениопластика - это коррекция асимметрии лица за счет правильной постановки подбородка.

Для сохранения и закрепления полученного результата лечения используются съемные или несъемные ретейнеры:

1. Несъёмный ретейнер - проволочная шина, которая фиксируется на задней стороны зубов. Срок ношения зависит от клинической картины, поэтому сроки ношения Вам сообщит лечащий врач.
2. Съемный ретенционный аппарат (капа) для ночного ношения. Должен использоваться в следующем режиме: первый год — 8 часов в сутки (ночь), еще полгода — через ночь, следующие полгода — 2 раза в неделю, после 2 лет — 1 раз в неделю для контроля.