Периодонтит: современные методы лечения и профилактики

В зависимости от скорости развития и клинической картины, периодонтит классифицируется на несколько видов:

Острая форма - проходит две стадии: серозную и гнойную.

Серозная стадия характеризуется начальным этапом воспаления. В области апекса скапливается серозная жидкость желтоватого цвета, что обусловлено проникновением инфекции. В области пораженного апекса возникает отек, болезненность и покраснение слизистой оболочки.

Гнойная стадия характеризуется образованием гноя в области апекса и пародонтальных карманов. Появляется интенсивная пульсирующая боль, неприятный запах изо рта, отечность десны, подвижность зуба. Без своевременного лечения это приводит к быстрому разрушению поддерживающих тканей.

Хронический периодонтит имеет три стадии: фиброзную, гранулирующую и гранулематозную.

Фиброзная стадия характеризуется избыточным ростом рубцовой ткани в ответ на длительное воспаление. Ткань вокруг зуба становится бледной, а эмаль приобретает серый оттенок. Избыточное образование фиброзной ткани может привести к расширению пародонтальных карманов и повысить риск потери зуба. Часто протекает бессимптомно, но в период обострения могут возникать болевые ощущения при жевании или надавливании.

Гранулирующая стадия характеризуется разрастанием грануляций (узловых образований с гноем) в области апекса. Они развиваются как реакция на хроническую инфекцию и приводят к локальному разрушению тканей и кости. Сопровождается острой болью, чувством распирания в пораженном зубе. Появляются покраснение и припухлость десны, подвижность зуба.

Гранулематозная стадия характеризуется образованием плотной гнойной гранулемы (кисты), состоящей из соединительной ткани, которая отделяет воспаленную ткань от здоровой. Уплотнение гранулемы приводит к увеличению давления на окружающие ткани и их разрушению. Опасность гранулематозного периодонтита заключается в его бессимптомном течении на ранних стадиях. По мере роста кисты появляются такие симптомы, как боль, иррадиирующая в ухо, появление «шишки» на десне, припухлость, подвижность зуба, неприятный запах изо рта, повышение температуры тела.

По скорости развития периодонтит может быть острым или хроническим. Острая форма развивается быстро, сопровождается сильной болью, покраснением и отеком десны, образованием свища. Хроническая форма характеризуется медленным течением, обусловленным недолеченным воспалением.

Причины заболевания включают неудовлетворительную гигиену полости рта, остеомиелит, инфекции из гайморовых пазух, травмы челюсти, аллергию на препараты, курение, переохлаждение и стресс.

К основным факторам, способствующим развитию периодонтита, относятся:

• Невылеченный или неправильно вылеченный кариес.
• Пульпит любой формы и стадии развития.
• Недостаточная гигиена полости рта, приводящая к скоплению налета и развитию кариеса.
• Механическое повреждение пульпы зуба.
• Нарушение герметичности пломбы корневого канала.
• Чрезмерная нагрузка на отдельные зубы из-за их неправильного положения.
• Наличие инфекций в организме (например, стафилококковой или стрептококковой).
• Хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов, такие как синусит, гайморит и тонзиллит.

Для определения оптимальной тактики лечения необходимо установить тип заболевания, его стадию и особенности течения. Диагностика начинается с опроса пациента, сбора жалоб и визуального осмотра полости рта. При остром периодонтите перкуссия (постукивание по зубу) вызывает усиление боли, в то время как при хроническом течении боль менее выражена. Гранулирующий периодонтит может сопровождаться образованием свища в области корня зуба и отеком мягких тканей. Для получения полной картины врач назначает рентгенографию, на которой периодонтит проявляется в виде:

• Расширения периодонтальной щели.
• Затемнения вокруг верхушки корня зуба.
• Присутствия гранулем или кист.
• Атрофии костной ткани.
• Рентгеновский снимок также позволяет оценить состояние корневых каналов и степень разрушения тканей.

В дополнение к рентгенографии могут быть назначены электроодонтодиагностика (ЭОД), термопробы, зондирование и компьютерная томография (КТ). 

Отсутствие лечения периодонтита может привести к серьезным осложнениям, таким как абсцесс, флегмона, периостит, лимфаденит, гайморит, абсцесс мягких тканей, остеомиелит, свищи на коже и даже сепсис.

Лечение периодонтита включает применение антибиотиков (например, Амоксиклава или Аугментина) для остановки распространения инфекции. Однако одной антибактериальной терапии недостаточно, важна также обработка пораженной области.

Терапевтическое лечение каналов, обычно занимает около трех посещений стоматолога. На первом приеме под анестезией врач вскрывает зуб, удаляет инфицированные ткани и нерв, очищает и обрабатывает каналы антисептиками. При наличии гноя устанавливается дренаж, после чего ставится временная пломба. На втором посещении, через 2-3 дня, временная пломба удаляется, каналы повторно обрабатываются и пломбируются. На третьем посещении, через неделю, делается рентген, каналы промываются, и устанавливается постоянная пломба. Дополнительно назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты для предотвращения инфекции и ускорения регенерации.

• Резекция верхушки корня (апикоэктомия) - хирургическое вмешательство, применяемое при неэффективности терапевтического лечения. В ходе операции вскрывается десна и удаляется верхушка корня вместе с инфицированной тканью. Полость обрабатывается антисептиками и заполняется синтетическим материалом, накладывается саморассасывающаяся мембрана, и через 5 дней десна зашивается. Апикоэктомия не проводится при разрушении корня или сохранении воспаления после лечения, в таких случаях показано удаление зуба.
• Гемисекция - применяется при повреждении многокорневых (от трех корней) зубов на нижней челюсти, реже на премолярах верхней челюсти. Процедура заключается в удалении одного из корней вместе с прилегающей частью зуба. Существуют два метода гемисекции: удаление сверху (коронку распиливают, удаляют сегмент с корнем и инфицированными тканями, лунку заполняют остеопластическим материалом, слизистую ушивают) и лоскутная гемисекция (доступ к корню открывают отслаиванием лоскута десны, удаляют поврежденный участок, лунку заполняют остеопластическим материалом, десну ушивают). После операции необходимы контрольные осмотры и рентгенография.
• Коронаро-радикулярная сепарация - проводится при повреждении двухкорневого зуба в области расхождения корней (бифуркации). Зуб распиливают пополам, сглаживают края, проводят антисептическую обработку и удаление инфицированных тканей, укладывают лоскут десны и накладывают швы. В результате из одного двухкорневого зуба формируется два однокорневых, которые впоследствии объединяются одной коронкой.

Возможно ли всегда успешно вылечить хронический периодонтит? Увы, не всегда. В ряде ситуаций допускается корректировка терапевтической схемы, но иногда единственным выходом является удаление зуба.

Эндодонтическое вмешательство в корневые каналы не проводится, если:

• корень зуба подвергся значительному разрушению
• существует повышенный риск осложнений из-за сопутствующих заболеваний пациента

Хирургическое вмешательство не рекомендуется при острых воспалительных процессах, поскольку операция может спровоцировать их обострение. Также операции противопоказаны пациентам с нарушениями гемостаза или аллергическими реакциями на анестезирующие препараты.

Длительность курса лечения периодонтита варьируется в зависимости от сложности клинического случая и формы заболевания. При умеренной степени достаточно 2-3 посещений стоматологической клиники. При обострении хронического процесса может потребоваться больше времени и визитов.

Для предотвращения развития периодонтита рекомендуется соблюдать следующие правила:

• регулярные профилактические осмотры у стоматолога
• своевременное лечение кариеса на начальных этапах его развития
• поддержание должного уровня гигиены полости рта
• профессиональная гигиена полости рта не реже двух раз в год